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Nombre

Particular Tienda Especializada
Producto:

Unidades:

Cajas:
Picual 500 ml
Picual 250 ml
Picual en Rama 500 ml
Picual en Rama 250 ml
Selección 500 ml
Selección 250 ml
Familia 5 litros
Familia 2 litros
Apellidos
Domicilio
Población
Teléfono
e-mail
NIF o CIF
Otros datos
   

Nota:
Cada caja de Picual, Picual en Rama y Selección contiene 6 botellas de cristal de 500 ml o 12 botellas de cristal de 250 ml